Боль в почкахОстрое повреждение почек (ОПП) по определению (KDIGO 2012) является клиническим синдромом, характеризующимся повышением концентрации креатинина в сыворотке на 0,3 мг/дл (26,5 ммоль/л) в течение 48 ч. или 1,5-кратным увеличением в течение последних 7 дней, или диурезом <0,5 мл/кг/ч в течение 6 часов. Характеризуется широким спектром расстройств - от временного повышения концентрации биологических маркеров повреждения почек до  тяжелых метаболических и клинических расстройств (острая почечная недостаточность - ОПН), которые требуют заместительной почечной терапии.

1. Преренальное ОПП является результатом нарушения почечной перфузии. Причины:
1) снижение эффективного объема циркулирующей крови (гиповолемия) - кровотечение, потеря жидкости через желудочно-кишечный тракт (рвота, диарея, хирургический дренаж), потеря жидкости через почки (диуретики, осмотический диурез при сахарном диабете, недостаточность надпочечников), потеря жидкости в третье пространство (острый панкреатит, перитонит, тяжелая травма, ожоги, тяжелая гипоальбуминемия);
2) низкий сердечный выброс - заболевание сердечной мышцы, клапанов и перикарда, нарушение сердечного ритма, массивная тромбоэмболия легочной артерии, механическая вентиляция легких с положительным давлением;
3) нарушение тонуса почечных и других сосудов - генерализованная вазодилатация (сепсис, артериальная гипотензия, вызванная антигипертензивными препаратами, включая ЛС, уменьшающие постнагрузку сердца, общая анестезия), селективный спазм сосудов почек (гиперкальциемия, норадреналин, адреналин, циклоспорин, такролимус, амфотерицин В ), цирроз печени с асцитом (гепаторенальный синдром);
4) почечная гипоперфузия с нарушением ауторегуляции - ингибиторы циклооксигеназы (НПВП), ингибиторы АПФ (ИАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА);
5) синдром повышенной вязкости крови - множественная миелома, макроглобулинемия Вальденстрема, истинная полицитемия;
6) окклюзия почечных сосудов (двусторонняя или единственной почки) - окклюзия почечной артерии (вследствие атеросклероза, тромбоза, эмболии, расслаивающей аневризмы, системного васкулита), окклюзия почечной вены (вследствие тромбоза или внешнего сжатия).

2. Pенальное ОПП (паренхиматозное) является результатом повреждения почечных структур вследствие воспалительных и не воспалительных причин. Причины:
1) пepвичное поражение клубочков и почечных микрососудов - гломерулонефрит, системный васкулит, тромботическая микроангиопатия (гемолитико-уремический синдром, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура), эмболия кристаллами холестерина, ДВС, преэклампсия и эклампсия, злокачественная артериальная гипертензия, системная красная волчанка, системная склеродермия (склеродермический почечный криз);
2) острое повреждение почечных канальцев - нарушение почечной перфузии (длительное преренальное ОПП), экзогенные токсины (рентгенконтрастные препараты, циклоспорин, антибиотики [напр., аминогликозиды], химиотерапевтические вещества [цисплатин], этиленгликоль, метанол, НПВП, эндогенные токсины (миоглобин, гемоглобин , моноклональный белок [напр., при множественной миеломной болезни]);
3) тубулоинтерстициальный нефрит - аллергический (β-лактамные антибиотики, сульфаниламиды, триметоприм, рифампицин, НПВП, диуретики, каптоприл, бактериальные инфекции (например, острый пиелонефрит), вирусный (например, цитомегаловирус) или грибковый (кандидоз), инфильтрация опухолевыми клетками (лимфома, лейкоз), гранулемами (саркоидоз), идиопатический;
4) обструкция почечных канальцев кристаллами (редко) - мочевая кислота, щавелевая кислота (метаболит этиленгликоля), ацикловир (особенно, при в/в введении), метотрексат, сульфаниламиды, индинавир;
5) другие редкие причины - острый некроз коры почек, нефропатия после применения китайских трав, острая фосфатная нефропатия, варфаринoвая нефропатия, удаление единственной почки;
6) острое отторжение почечного трансплантата.

3. Постренальное ОПП - является результатом обструкции мочевых путей (обструктивная нефропатия). Причины:
1) непроходимость мочеточников или мочеточника единственной почки вследствие обструкции (камнями при нефролитиазе, сгустками крови, почечными сосочками), компрессия извне (опухолью, в результате забрюшинного фиброза), нарушение целостности мочеточника (ложная перевязка или перерезание во время хирургического вмешательства);
2) болезни мочевого пузыря - нейрогенный мочевой пузырь, обструкция выхода из мочевого пузыря опухолью (рак мочевого пузыря), камнями, сгустками крови;
3) заболевания предстательной железы - доброкачественная опухоль или рак;
4) заболевания уретры - обструкция инородным телом или камнем, травма.

Комментарии:

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Популярные статьи

Отеки у новорожденных

Сегодня женщина после рождения малыша находятся рядом с ним. ...

Острый тонзиллофарингит - ...

С приходом осени и зимы резко увеличивается количество больных ...

Профилактика грибковых ...

Микозы кожи вызывают микроскопические споры патогенных ...

Затрудненное носовое ...

Носовое дыхание является правильным и здоровым. При вдохе ...

Scroll to top